Meno a priezvisko dieťaťa

Dátum narodenia dieťaťa

Miesto narodenia dieťaťa

Rodné číslo dieťaťa

Národnosť

Zdravotná poisťovňa

Adresa trvalého bydliska dieťaťa

Meno a priezvisko otca

Adresa trvalého pobytu

Zamestnávateľ

E-mail na účely komunikácie

Mobil

Adresa zamestnávateľa

Meno a priezvisko matky

Adresa trvalého pobytu

Zamestnávateľ

E-mail na účely komunikácie

Mobil

Adresa zamestnávateľa

Je dieťa očkované?

ÁnoNie

Je dieťa vedené ako dieťa so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami (telesné obmedzenia a iné)?

Prosíme, uveďte špeciálne potreby, špeciálnu starostlivosť alebo prípadné obmedzenia dieťaťa (napr. v strave, zdravotné a výchovné problémy, alergia a podobne):

Navštevovalo dieťa SMŠ/jasle:

ÁnoNie

Máte záujem k nám umiestniť dieťa aj počas leta 2025?

ÁnoNieNeviem

Záväzný nástup dieťaťa do materskej školy žiadam(e) od dňa:

Zaväzujem sa, že ihneď ako to bude možné prinesiem lekársku správu potvrdzujúcu, že dieťa môže chodiť do škôlky.
Áno zaväzujem sa

Odkiaľ ste sa o nás dozvedeli?

Zo sociálnych sietíOd známychZ internetu

Chcem dostávať newsletter:
ÁnoNie

Dátum vyplnenia žiadosti:

E-mail zakonného zástupcu, ktorý žiadosť vyplnil:

Meno a priezvisko zakonného zástupcu, ktorý žiadosť vyplnil:

V zmysle § 11 zákona č.122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov, svojim podpisom dávam súhlas SMŠ VČIELKA, Sabinovská 145, Prešov 080 01, na spracovanie vyššie uvedených údajov na vymedzený účel.*